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        理賠答疑

        01怎樣提交理賠申請?

        1、請您在治療結束后下載《理賠申請表》并認真填寫和簽署,您也可以要求我們的客戶服務代表為您傳真《理賠申請表》,并提供專業指導。

        2、請您按照要求準備好索賠資料,并可以通過以下任意一種方式給到我們:

        ①用快遞方式寄給我們(郵遞地址:山東省濟南市臨港開發區瑞康醫藥工業園區行政樓五樓招商信諾理賠收件中心,電話:0531-82319897)。

        ②通過傳真將索賠資料遞交給我們,傳真至:0755-86567464理賠部收;

        ③通過微信平臺將索賠資料遞交給我們,微信公眾號:招商信諾在線;

        ④通過電子郵箱將索賠資料遞交給我們,郵箱地址:[email protected]

        ⑤您也可以選擇攜帶索賠資料親臨我們的總公司及各分公司辦理申請,前臺接待人員或行政人員熱情接待您。

        02如何報案?

        報案是指您知道保險事故發生后,應向我公司及時報備。請您在知道保險事故發生后10日內通過以下方式報案:客服熱線(95362)、傳真(0755-86567464)、微信公眾號:招商信諾在線、電子郵件([email protected])或親臨公司。

        03報案時需要提供哪些信息?

        為了您日后的索賠順利獲得賠付,請在報案時向我們提供以下信息,這些信息應該是真實和具體的:①保單號碼;②被保險人姓名及身份證號碼;③報案人姓名及聯系電話;④保險事故基本情況(如發生意外事故的時間、地點、經過、傷勢、處理結果,住院治療的時間、診斷、所做的檢查和手術等);⑤其他您需要說明的事項。

        04我應該選擇哪些醫院就診?

        為了您的疾病能得到最佳的診治,同時也為了保障您應得的保險利益,您需要前往符合本公司條款約定醫院(二級及以上的公立醫院)進行診治。

        05因地震、雪災等自然災害引起的保險事故可以理賠嗎?

        可以,我們將及時為您提供理賠服務。

        06什么是意外事故,什么是意外傷害?

        意外事故是指突然發生、不可預見的事件。意外傷害是指意外事故對被保險人身體的任何部位所造成的傷害,這些傷害是在合同有效期間由于外部性的、猛烈的和顯而易見的手段所造成的,而且其發生不是由于疾病(包括潛在的疾病和機能障礙)所導致,也不是處于當事人的本意。

        07對醫院有限制嗎?

        您可以到中國大陸境內的任何二級及以上公立醫院診療,這種醫院的等級是按照中華人民共和國衛生部所頒布的分類標準劃分的;您也可以到香港、澳門、臺灣地區醫院和國外醫院診療,但是這些醫院應該是一種合法成立并按照當地法律營運的機構,其主要業務是在居民住院的基礎上接收、護理和治療病人或傷員,并且擁有診斷和內外科設施,同時還能全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供治療和護理服務。但同時請您注意,如果您在以下醫療機構進行診療,將不能獲得賠付:1、精神病院,主要治療精神或心理疾病的機構,以及醫院中治療精神病的部分;2、養老院、戒毒所或戒酒所;3、健康水療或自然治療診所,療養院,或提供護理、康復、恢復治療的機構。

        08在香港、臺灣、澳門地區或國外發生保險事故可以理賠嗎?

        可以。我們為您提供世界各地全天二十四小時的保障,您只需將索賠資料原件寄給我們即可辦理。

        09對理賠結果有異議該怎樣辦?

        您可以撥打95362全國統一客戶服務熱線提出您對理賠結果的不滿,我們的客戶代表將竭誠為您服務。

        10索賠資料會退還嗎?

        我們在核定您的索賠申請后,會將索賠資料原件以快遞方式送達您指定的郵遞地址。如果您需急用,可以向我們申請提前寄回。

        11怎樣查詢理賠進度和結果?

        若您已開通"在線服務",您可以登錄后查詢最新的理賠情況,或者您可以撥打我公司全國客戶服務熱線95362進行理賠相關的查詢,我們的客戶服務代表將竭誠為您服務。

        12理賠時效?

        1、索賠金額在3000元以下,事實清晰、責任明確、資料齊全且無需調查的費用補償型、定額給付型個人醫療保險理賠,5個自然日內核定;

        (2)如果我們在理賠審核過程中發現您的索賠資料不齊全,將以手機短信的形式通知您盡快補齊;

        (3)如果您的索賠申請需要進一步調查核實,我們將通過手機短信轉告您,并在30個自然日內核定;

        (4)保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,對給付保險金的數額不能確定的,我們在收到索賠申請及有關證明和資料之日起60個自然日內,將根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付,在我們最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。

        13如何領取保險金?

        如果您的索賠申請經核定可以獲得賠付,我們會在3個工作日內把保險金匯入您指定的銀行賬戶,您無需支付手續費。為使您的理賠款支付順利,請在《索賠申請表》內詳細填寫被保險人、受益人本人的"領款賬號",并提供"開戶行名稱"詳細名稱,通常是"XX銀行XX分行XX支行"。保險金以人民幣支付,不含利息。

        14誰可以提出索賠申請?

        保險金受益人可以提出索賠申請。受益人是指享有保險金請求權的人,通常非身故理賠的保險金受益人為被保險人本人,身故保險金受益人為指定受益人或保險人的法定繼承人;受益人未成年,由其法定監護人申請。

        15如何查閱《人身保險傷殘評定標準及代碼》?
        16什么是個人醫療保險小額理賠?

        個人醫療保險小額理賠是指索賠金額在3000元以下,事實清晰、責任明確、且無需調查的費用補償型、定額給付型個人醫療保險理賠。

        17個人醫療保險小額理賠時效?

        屬于個人醫療保險小額理賠的,對于資料齊全、責任明確且無需調查核實,5個自然日內審核完畢。

        18理賠延期的利息計算利率是多少?

        年化利率為0.5%。

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